胃癌治疗的主要方法—手术治疗

一般来说只要患者能耐受手术，估计癌性包块又能切除，无论有无远处转移，都应施行手术，因为凡手术者都有更长生存期。

在全部胃癌患者中，约60%的患者癌块能够切除，约l5%的患者为解除梗阻进行了捷径手术，少敉患者剖腹探查后发现腹腔广泛播散已无法手术。所以胃癌患者采取手术治疗的比例可达到80%。

胃癌手术有多种方式，要根据病变的情况、病人的情况来决定。

—、胃癌根治术

早期、中期胃癌患者都应争取对胃癌进行根治性切除。根据胃切除范围和淋巴结清除的范围分A、B、C三个级别。

A级根治切除，最好，残留癌细胞存在的可能性较小，多为早期、中期病人。

B级根治性切除，残留瘤可能存在，多为中期病人。

C级切除，实为姑息性切除，已有腹膜、淋巴结广泛转移，但原发癌块可切除，切除后体内仍有大量残留癌细胞。

二、姑息性手术

  晚期胃癌患者由于病变广泛，侵犯了邻近重要的脏器、血管或腹腔出现广泛转移，或有肝转移、锁骨上淋巴结转移，此时患者失去了根治性切除的机会。如果患者全身条件充许，对这类病人仍应争取作姑息手术，这可为以后的综合治疗创造条件、改善患者的生存质量，手术可延长患者生存期。

姑息性切除，原发癌块可切除，但腹腔已有广泛播散性转移。姑息性切除的胃癌病人可有一定的5年生存率，甚至可达10%左右。因此只要解剖条件许可，应尽量作姑息性切除术。

捷径手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。在幽门窦部癌合并幽门梗阻时可作胃空肠吻合术解除梗阻，为患者进一步治疗提供机会。

三、伴肝转移的治疗

胃癌有肝转移者即使行姑息切除其预后仍差，故多采用经肝动脉插管或与门静脉双插管，以单药泵或双药泵，施行动脉及门静脉化疗药灌注及栓塞，也可行PEI（无水酒精注射治疗）

四、伴卵巢转移治疗

卵巢转移占女性胃癌病例的10-21%，部分患者因胃部的原发灶较小而无明显症状，常被误认为卵巢肿瘤，对胃癌有卵巢转移的病人，如果原发灶及转移灶能切除者应尽可能争取一并切除，如原发癌不能切除而仅行子宫和附件切除，有时反而会促进癌细胞迅速播散而加速病人死亡。

五、伴肺转移治疗

一般胃癌肺转移后已无根治希望，故主要是减轻痛苦延长生存期的治疗原则。但是胃癌已经根治且无复发现象的病例，而肺内转移灶又很局限，同时病人周身情况好，亦可考虑施行肺切除手术治疗。

国内敉十家大医院对术后满五年的一万余例胃癌患者进行回顾性总结：

作了各种手术治疗，手术率为81.8%，

切除组的  

手术死亡率为3.3%，3生存率为32.6%、5年生存率为 20.8%。

其中根治切除者

占（23.0%）手术死亡率2.5%，                    5年生存率为31.2%；

姑息性切除

占（26.7%），手术死亡率3.9%。                   5年生存率为11.7%；

非切除性手术

占（26.7%），手术死亡率为7.6%。

其中捷径吻合手术

占（15.6%），手术死亡率5.5%，中数生存时间为5.5月；

单纯开腹探查术

占（12.0%）；手术死亡率9.1%；中数生存时间4.7月