【乙肝的基本介绍】

●乙型病毒性肝炎的基本特征是什么？
乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。
经济发展的水平较低，卫生条件比较差是本病流行的基础。本病遍及全球，乙肝表面抗原（澳抗）携带率，热带地区高于成人，城市高于农村。传染源主要是患者及乙肝病毒无症状携带者，血液、性接触和生活密切接触都是传播的重要方式。易感者感染乙肝病毒后约经3个月（6周至6个月）发病。
临床表现为乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病人有发热、黄疸、约有半数患者起病隐匿，在查体中发现。肝功能异常，血清乙肝表现抗原（HBSAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸聚（HBVDNA）、乙肝病毒免疫球蛋白M（HBVIgM）、脱氧核糖核酸聚合酶均为阳性。
大部分乙肝病人经治疗后能痊愈；少数病程迁延或转为慢性，其中一部分可发展为肝炎后肝硬变甚至肝癌；极少数病人病程发展迅猛，肝细胞出现大片坏死，成为重型肝炎；另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。
●乙型肝炎有什么主要症状
　1、急性乙型肝炎：一般潜伏期为60天左右，起病比较隐匿，前驱期症状大多不明显。通常没有发热，一般症状如乏力、厌食、尿色加深、腹胀、腹泻或便秘、肝脏肿大压痛等与普通肝炎相同。通常无黄疸，血清谷丙转氨酶(GPT或ALT)和谷草转氨酶(GOT或AST)上升较为缓慢，但恢复也较慢、病程较甲型肝炎为长，一般至少需要三个月或更长的时间才能恢复正常。
2、慢性乙型肝炎：早期慢性乙型肝炎的临床症状基本与急性期相似，随着病情的进展，病人可以出现面色灰黑、皮肤痤疮、肝肿大且质地较硬、脾肿大、皮肤粘膜的出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等体征。
3、重症肝炎：乙肝病毒导致的重症肝炎以亚急性重症肝炎为多见，临床上常见在一段时间的乏力、厌食、恶心等肝炎症状后，突然出现严重的出血倾向，如皮下的淤血、淤点、消化道出血(主要表现为黑便)，黄疸明显加深，同时伴有神智的改变，如嗜睡、昏迷或狂躁等。
4、无症状乙肝病毒携带者：指乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持续阳性，而没有明显的临床症状，且肝功能正常。
5、其他系统表现：由于乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物的沉积，乙肝患者还可以出现一些肝外表现，如动脉炎、皮疹、脉管炎、肾小球肾炎、关节炎、皮肌炎等。
●什么是“小三阳”和“大三阳”
乙肝的检测指标“两对半”，其检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，又具有较重要的临床意义，能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体)，然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳，将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。
●“大三阳”的意义如何呢？
我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。
应当指出的是， “大三阳”只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思，这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作B超等检查来确定，而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。
●乙肝病毒如何引发肝炎
乙型肝炎病毒属于DNA病毒科，直径为42nm的完整病毒颗粒，也叫Dane颗粒，分外壳和核心两部分,外壳含表面抗原和前S基因产物，外壳呈直径22nm的球形与管环，是病毒的过剩蛋白质，外壳本身无传染性。核心含有环状的双股DNA，整个核心为核心抗原(HBsAg)， e抗原是核心的断片(HBeAg) 。
　 乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝细胞后，可改变肝细胞表面的抗原性，并刺激T细胞变成致敏淋巴细胞，体内也相应产生了抗肝细胞膜抗原的自身抗体，它们都攻击带有病毒的肝细胞，在清除病毒的同时，导致肝细胞破裂，变性和坏死。
免疫反应正常的人一般表现为急性黄疸型肝炎，在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈；
免疫功能过强者可成为重症肝炎，是因为大量的病毒被消灭的同时，广泛的肝细胞被破坏；
如果体内特异性细胞免疫和体液免疫均有缺陷，循环T细胞减少，抗-HBs缺乏，因此不能完全清除病毒，抑制其复制，并且有部分肝细胞在致敏淋巴细胞作用下不断被破坏，而使病变持久不愈，形成慢性活动型肝炎，破坏轻微者为慢性迁延型肝炎。
如果患者的T细胞功能很差，病毒持续增殖复制，产生大量HBsAg，但肝细胞变性和坏死极轻微，则成为HBsAg的携带者。
乙型肝炎的发病机理和免疫反应相互交织，错综复杂，预防乙型肝炎的最有效办法，就是了解它的传染源和传播途径
●乙肝有什么危害
乙型肝炎是国家法定的乙类传染病。乙肝病毒是一种世界性传染性疾病，据统计全球携带乙肝表面抗原的人数超过3亿，中国是乙肝的高发区，10％的人群是慢性表面抗原HBsAg携带者。
鉴于乙肝病毒―肝硬化－肝癌之间的连锁关系，每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人，受乙肝病毒慢性感染的人群患原发肝细胞癌的相对危险性增加了100倍，因此我国也是肝癌的高发区。由于乙肝是一种传染病，具有很强的传染，也就是说，乙肝病人可以把身体里的乙肝病毒传染到另一个健康人的体内，使这个健康人也患上了乙肝，由于慢性表面抗原携带者外表上看不出有病的样子，本人也感觉不到有什么不舒服。因此，这些人是潜在的可怕传染源，健康人和其接触有被传染的可能，这样周而复始，造成乙肝广泛的流行和迁延不断。慢性表面抗原携带者是乙型肝炎的传播和发病起着巨大的作用。无论哪类人群患上乙肝后都是非常痛苦的，孩子入托，学生升学、招工就业、参军入伍、出国及结婚成家都会受到不同程度的影响，其心情是可想而知的，甚至在社会上抬不起头，比别人低了一等，受人“歧视”，“沦为”“二等公民”他们的精神压力是巨大的、沉重的，有的甚至产生了轻生的念头。综上所述，乙肝的危害性有以下5点：
第一，乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难于控制。
第二，携带乙肝病毒的人数很多，更多的是隐性感染，更难于控制其传染性。母婴传播是常见的传染途径之一。
第三，对从事某些工作有一定的影响。
第四、乙肝很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，影响学业及事业，会对患者造成一定的精神压力和经济负担。
第五、部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。
●何谓慢性乙肝病毒（HBsAg）携带者？
临床上常将HBsAg阳性而无任何症状体征、肝功能检测多年正常 (既往从无肝功能异常病史) 者称之为乙肝病毒无症状携带者(不可称之为健康携带者)。
　　据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人，我国约有1.2亿左右，北京市约有60多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。
●慢性乙肝何以成顽症
目前，慢性乙肝的治疗是世界性的难题。很多慢性乙肝患者，使用了多种药物治疗，但疗效均不明显，病情总发生反复。乙肝之所以成为顽症，与乙肝病毒的结构、感染方式、免疫特性等因素有着密切的关系。
首先，人感染乙肝病毒后，血液中的乙肝病毒有坚硬的蛋白质外壳。因此，治疗乙肝的药物很难直接对病毒产生作用，必须依赖人体的免疫功能。
其次，乙肝病毒的复制是在肝细胞内进行的，而治疗药物必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用。乙肝病毒在人体肝脏以外的组织中的潜伏期平均为90～120天，因此抗病毒药物要发挥作用，必须经过系统的、有足够疗程的治疗用药。
第三，乙肝病毒在某些药物作用下，会发生病毒基因变异，产生耐药或免疫逃避。因而在选择治疗药物时应当慎重。
第四，乙肝病毒感染肝细胞后，随着病程的延长，病毒可能与肝细胞的基因产生整和。一旦发生这种现象，治疗难度会明显加大。因此，乙肝治疗必须及时。
此外，乙肝垂直传播容易形成免疫耐受。感染乙肝病毒的母亲通过胎盘感染胎儿，孩子出生后，由于免疫系统发育不完善，免疫功能不健全，不能有效地识别乙肝病毒，从而造成乙肝病毒感染。
再者，乙肝病毒的复制模式不同于一般病毒，会形成病毒复制的原始模板，稳定贮存在肝细胞核内，半衰期10～100天，一般的抗病毒药对模板无效，因而乙肝患者停药后往往发生病情反复。
●乙肝表面抗原在体内能存在多长时间
感染乙肝病毒后，HBsAg为首先出现的病毒标志物。从感染到血中出现HBsAg的时间间隔，与接种和感染的途径及其数量有关。如数量大，则时间间隔短，约3周。如输入HBsAg阳性的血液，在输血后2周可检测出HBsAg。用放射免疫法检测，可在接种后6天检测到HBsAg。如数量小，则间隔时间长，可达4个月，甚至在6个月以上。
　　一般在HBsAg出现后7周出现肝炎症状和肝功能异常，此时常常接近HBsAg滴度达高峰时间。有人认为症状和肝功能异常出现的早迟和感染途径有关，经血感染65天，经口感染者98天在血液中出现HBsAg。
　　在自限性感染时，大多数病人的HBsAg在血中持续时间为6周：最长达20周。一般在肝炎症状出现后4周内大多消失。通常在患者血清转氨酶达高峰后12周消失，如超过6个月仍不消失，患者可能变为慢性肝炎及慢性乙肝病毒携带者。
　　HBsAg无症状携带者的HBsAg持续存在血中可达数年、数十年，甚至终生。虽然无症状和体征，肝功也大多正常，但肝组织都有不同程度的损伤。因此，临床上已不再使用所谓的HBsAg健康携带者这一名词。而将其视为乙肝病毒感染的一种隐匿过程，这样可能更客观地反映实际状况，对于符合⑴血清中HBsAg持续阳性半年以上；⑵肝功能基本正常，无临床症状和体征；⑶组织学检查大多有轻微的炎症或非特异性变化三条标准的无症状HBsAg携带者，作为携带者本人及医师均不能完全忽视，要每半年至1年定期复查乙肝两对半、HBVDNA及肝功能。随时了解各种化验检查的动态变化。
●慢性活动性乙肝的主要特点是什么？
慢性活动性乙肝的临床症状一般较迁延性肝炎明显。劳动能力逐渐减退、乏力、纳差、厌油、腹胀持续且显，常诉肝区疼痛，时有便溏，经常有齿龈出血、鼻衄、瘀斑等出血倾向。有的人常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖悄病、干燥综合症等体外损害表现。
●重型乙肝的主要特点是什么？
重型乙肝是一种严重类型，其发病率约占乙肝型炎的1%左右，以青壮年居多。劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠等均可促使急性肝炎的病情转重。临床可分3种类型：
①急性重型：又称暴发性肝坏死。起病如同急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，发病10天内迅速出现精神、神经症状，从烦躁、神志不清到深度昏迷。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨增高，转氨酶随黄疸上升反而下降，即所谓酶胆分离现象。后期可出现腹膜炎、出血、脑水肿及脑疝。病情危重，预后甚差。
②亚急性重型：即亚急性肝环死。起病10日以上8周以内，具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重，黄疸进行性加深，逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长，可出现明显出血倾向和精神神经系统表现，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，电解质紊乱、血氨升高、尿少、肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，预后甚差。部分患者经抢救可望恢复，容易发展为坏死后肝硬变。
③慢性重型：即慢性肝炎亚急性肝环死。在慢性活动性肝炎或肝炎后硬变的基础上病性急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。
由于重型肝炎的病情重，变化快，病死率高，临床医生尽量要注意早诊早治，全力以赴进行抢救。

【乙肝的相关知识】

1.肝功各项化验指标的临床意义:
通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死, ALT和AST就会升高。但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。 急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高。因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显, AST/ALT>1甚至>2。
ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在“敌人”时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个“敌人”,球蛋白产生增加, 而造成A/G比值倒置。

肝细胞受损时, 胆红素的代谢及泄均发生障碍, 因此T-Bil和D -Bil均升高。

2.乙型肝炎为什么难治疗?
这主要是由于乙肝病毒的特性和乙肝的发病机理所决定的。乙型肝炎病毒小, 且分拆成表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg),分布在体液内及细胞内。乙型肝炎病毒本身并不致病, 但它可改变肝细胞膜的性质。使体内的免疫系统发生紊乱, 误把自身的肝细胞当做“敌人”来破坏, 而造成肝细胞损伤。即使你用抗病毒药物杀死了病毒,但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击。因此乙型肝炎比较难治愈, 除抗病毒治疗外, 还需进行免疫调节治疗。左旋咪唑涂布剂就是一种新剂型的非特异性免疫调节剂。

3.乙型肝炎的预防知识:
要想预防乙型肝炎,就要首先了解乙型肝炎是如何传播的。
乙型肝炎主要通过密切接触、血液及体液和母婴传播这三大途径传播的。所谓密切接触就是说,一般性地接触乙型肝炎病人是不会被传染的, 所以乙型肝炎并不可怕。实际上, 我国乙型肝炎病毒的人口携带率在10%以上,平时接触的公共设施,如公用电话及钱币等均可存在病毒, 但因病毒数量少及多数人免疫功能正常,而不会被感染,只有在夫妻之间,母婴之间或密切接触血制品的人群,不洁注射的吸毒者中发病率较高。这是因为一次感染的病毒量大及婴幼儿病人免疫功能低下等原因, 因此这些人群可以注射乙肝疫苗。目前我国已对新出生的儿童普种乙肝疫苗, 有望在不远的将来可以消灭乙型肝炎。

4.各型乙型肝炎的治疗原则及用不同药物的目的是什么?
乙型肝炎的治疗原则主要有以下几点:
(1)消灭乙型肝炎病毒:如干扰素等抗病毒药物;
(2)调节机体免疫功能:如左旋咪唑涂布剂, 白细胞介素II, 胸腺肽等;
(3)保护肝细胞的完整, 促进肝细胞的恢复:如一些保肝药物;
(4)促进肝细胞的各种代谢, 保证肝细胞的正常功能:如肝泰乐, 肌苷等;
(5)促进黄疸的消退, 利胆:如强力宁等;
(6)促进转氨酶的下降如垂盆草等降酶药;
(7)治疗各种并发症。
但各型乙型肝炎的治疗原则是不一样的。重症乙型肝炎和肝硬化患者,肝细胞的破坏已到一定程度, 因此不适合用干扰素等抗病毒药物;急性乙型肝炎的多数病人在半年之内病原可以阴转, 因此恢复期病人注射干扰素可促进病原阴转;对HBeAg和HBV DNA阳性者,因为其传染性强,病毒复制活跃,故提倡抗病毒与免疫调节治疗联合应用,对肝功异常者应注意休息及保肝治疗。
因为乙型肝炎的治疗是复杂的, 希望患者到专科医院在医生的指导下, 进行系统的治疗。

5.乙型肝炎有没有明显的传染期?
因为乙型肝炎病毒与甲型肝炎病毒不同,可长期携带。因此,只要体内有乙型肝炎病毒存在, 就有一定的传染性,所以对乙型肝炎患者不好划定传染期。但乙型肝炎患者的传染性是不同的,HBeAg和DNA(+)者传染性大。

6.乙型肝炎治疗期间能否参加体力劳动?
乙型肝炎患者是否能参加体力劳动,不取决于治疗, 而是根据患者的肝功能状态决定的。如果肝功能正常,患者可以边工作,边治疗。如果肝功能异常, 患者应当适当休息。另外,在干扰素治疗期间,患者可能出现发热、乏力、关节痛等不良反应,因此应注意休息。左旋咪唑涂布剂治疗,不影响患者的工作,也无明显的毒副作用。

7.乙肝五项及HBV DNA的临床意义:
HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指标, 提示乙型肝炎病毒感染, 而抗HBs(+)表示体内存在着乙型肝炎病毒的保护性抗体,可保护机体免受乙型肝炎病毒感染。注射乙肝疫苗后,体内可产生抗HBs。
HBeAg(+)是乙肝病毒在体内复制(繁殖)的指标, 提示传染性较强, HBV DNA 的临床意义与其相同。抗HBe是HBeAg的抗体, 它的出现表明传染性较低, 病毒在体内不活跃。
HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在于肝细胞内, 只能通过特殊的方法才能检测到,因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有HBcAg就会产生它的相应抗体--抗HBc,因此抗HBc(+)提示体内存在HBcAg。

8.乙型肝炎能治愈吗?治愈后会复发吗?
乙型肝炎是否可以治愈, 要取决于人体的免疫状况和患者的年龄。
一般来说, 婴幼儿机体的免疫机能发育还不完善,不能识别像乙型肝炎病毒那么小的“敌人”,反而把“敌人”当成体内的“自己人”, 长期“和平共处”。因此很难完全治愈。而成人机体免疫功能已发育完善, 乙型肝炎病毒一旦进入体内, 免疫功能即可识别, 并将其排出体外, 这样的急性乙型肝炎是可以根治的。如果乙肝病毒指标全部阴转, 并产生抗HBs就不会复发。如果患者仅肝功能正常,乙型肝炎病毒学标志仍为阳性,则有复发的可能．（来源：转载）