对于非小细胞肺癌治疗

               储教授提出：术后放化疗无益
 
 
《中国医药报》 朱国旺
 
　　日前在天津举行的肿瘤基础研究与治疗国际研讨会上，中国医学科学院肿瘤医院内科主任储大同教授认为，对于非小细胞肺癌患者，手术后放疗及化疗并不能提高患者生存率和生存质量。他对术后放疗持反对态度，并认为术后化疗也不值得推荐。储大同教授同时还提到，对于非小细胞肺癌，进行术前辅助化疗是一个值得研究的新方向。
　　储大同教授说，对于Ⅰ期到Ⅲa期的非小细胞肺癌，需要手术治疗是毫无疑问的，但过去常推荐术后给予患者放射治疗，尤其是Ⅱ期和Ⅲa期病人，术后放疗已形成一种常规。这种治疗到底有没有好处呢？他介绍了两组对比研究试验，单纯手术组和术后加用放疗组各300例。研究结果发现，单纯手术组的非小细胞肺癌患者中位生存期是42个月，而术后加用放射治疗患者的中位生存期只有27个月（P＝0.02），这是一个悬殊的差距。单纯手术组5年生存率是43％，术后加用放疗组是30％（P＝0.002），差距更加明显。储教授认为，对于非小细胞肺癌，术后放疗是帮了倒忙，不但没有提高患者的生存时间，反而会造成患者的生活质量下降。
　　在说到非小细胞肺癌术后是否需要辅助化疗时，储大同教授介绍了一项由52个国家合作研究的临床试验。这项研究结果认为，术后化疗可以减少患者13％的死亡率，增加5％的五年生存率。储大同教授指出，表面上看术后辅助化疗有效果，但这种差距并没有统计学的意义，因为P＝0.8。由于化疗会造成患者一系列的合并症，影响患者的生存质量，因此，非小细胞肺癌术后化疗并不被国际权威专家完全推荐。
　　对于可以手术切除的非小细胞肺癌患者，除了术后放疗和化疗外，有没有更好的辅助治疗手段呢？储大同教授提出了对这类患者进行术前辅助化疗的一种新的治疗手段，并介绍了一项术前应用辅助化疗方案的研究。研究结果显示，单纯手术组患者中位生存期是26个月，辅助化疗后再手术，患者中位生存期是36个月，比前者多了10个月。但是，储教授指出，这项研究刚刚开始，病例数太少———单纯手术组只有174例，辅助化疗组只有169例。如果能有更多的患者接受试验，结果会进一步证实术前辅助化疗的益处。储教授认为，术前辅助化疗的价值更体现在对患者的远期疗效上。这种术前辅助化疗手段是一个重要的研究课题，值得探索。（2002.11.29）