结肠癌、直肠癌的分期与预后
一、临床分期
     结、直肠癌确诊时，根据 a.肿瘤侵蚀的范围、b有无淋巴结转移及c.有无远处脏器的转移进行分期，分期关系着治疗方案的选择和预后。
在临床工作中，获得早期病人的机会是不多的，当有症状时才确诊的病人多属中晚期病人。临床分期 方法有两种，一种分为A、B、C、D期，另一种相对应的分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，具体如下：
    Ⅰ期   （Dukes A期）：癌局限于肠壁内
    A0期：癌局限于粘膜
    A1期：癌局限于粘膜下层
    A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
    Ⅱ期   （Dukes B期）：癌侵润至肠壁外
    Ⅲ期   （Dukes C期）：伴有淋巴腺转移
    C1期：近处淋巴转移（肠旁）
    C2期：远处淋巴转移（系膜）
    Ⅳ期   （Dukes D期）：已有远处脏器转移

二、预后
     大肠癌的预后为常见消化道肿瘤中最好者，包括4期病人在内，总的五年生存率约50%。
     如按Dukes分期，5年生存率，
     A期可达90±%，
     B期降为75±%，
     C期低于50%，
     D期不及10%，可见早期诊治的重要性。

     未得到治疗的结、直肠癌肝转移病人，中位生存期为2.5个月～6个月。
     未能切除的直肠癌病人的中位生存期大约为８个月（１～９６个月）。
     姑息性切除的直肠癌病人的中位生存期大约为１５个月（３～５０个月）

三、影响大肠癌的预后因素有：
（1）临床因素
    1）年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差。
    2）肿瘤部位：结肠癌的预后比直肠癌好。
    3）肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。
    4）临床分期：病期晚则预后差。
（2）生物学特性
    1）癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，复发的可能性与术前CEA浓度有关， CEA的含量高则肿瘤分化程度低，预后差。
    2）肿瘤的倍体和染色体：癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。

四、预后的相关情况
      肝是大肠癌转移的最常见部位。约10%～25%的患者在初次发现时已有肝转移，在进展大肠癌患者中40%～70%有肝受累。如果原发癌能获得根治性切除，肝外又无转移灶，应同时进行肝转移灶切除，因为唯有手术切除才能使患者获得较长期的无病生存。
     “可切除性”肝转移癌约占全部肝转移患者的4.5%～11%。术后5年生存率主要取决于肝外转移灶是否存在和手术切除是否彻底。肿瘤越小，手术切缘越宽，治愈的希望越大。在肝切除后肿瘤复发的病人，约35%的复发仍在肝。如果肝内复发为单个，仍可再次手术切除，术后仍可获得长期生存。

      直肠癌Dukes B期切除后局部复发率为25%～30%，C 期局部复发率达50%或更高。大多数局部复发发生在盆腔内，因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。局部复发后往往接之发生全身性转移。在过去20年内所作的研究显示，术前和术后接受中～大剂量放射治疗（40～50 Gy）的直肠癌患者局部复发率明显减少，但对全身性转移和生存率无明显影响。
术后放疗后局部复发率仅6%～8%，而在仅作手术未作放疗组高达40%～50%。