迄今为止，外科手术仍是治疗结肠癌最主要的方法。
    手术的原则是争取彻底切除肿瘤累及的肠段、肠系膜及周围的淋巴结。
    手术前经过多项检查如结肠镜检查、CT检查等可对肿瘤大小、侵犯范围、有无转移及患者情况进行充分评估，并确定手术方案。
    根据术前评估及手术中所见，确定进行对大肠癌进行根治性切除或姑息性切除，如己有肝内转移，也要争取手术切除。总之对于大肠癌而言，只要病人能够耐受手术，肿块能够分离切除，都应手术切除。因为结、直肠癌细胞生长较慢，恶性程度相对较低，经过手术切除完全治愈的机会极大，即使姑息性切除也能明显延长患者生存期，手术对人体的损害与放疗、化疗相比要小得多，也安全得多。

<一>结肠癌根治性切除
    根治性切除是将肉眼所见及扪及的肿瘤，包括原发灶及引流区淋巴结全部清除，具体手术是切除离结肠肿瘤近端及远端各10公分之间的肠段、相应的肠系膜和所属区域性淋巴结。对于无远处转移、无淋巴转移或仅有局部转移、病人全身状况相对良好者，通常均应进行根治切除。
<二>结肠癌姑息性切除
    手术时虽能切除病灶，估计不易彻底切除，可作姑息性切除；
    部病变较广泛尚能切除，但已有远处转移，为解除梗阻、改善症状亦可作姑息性切除；局部病灶广泛、粘连、固定，已无法切除，可以作捷径手术或造瘘术以解除症状；
    已有远处转移如肝转移或其他内脏转移，而原发灶尚能切除者可根据病员具体情况考虑是否同时切除，当然此亦属于姑息性手术。
<三>直肠癌切除
    对于直肠和肛管癌可作直肠、肛管完全切除，或作保留肛门和括约肌功能的直肠部份切除。近年来，直肠癌外科治疗的最大进展就是保留肛门括约肌手术的广泛应用，从而使患者的生存质量有了明显改善。
<四>肝转移灶切除
    如果证实有局限性肝转移灶存在，可在手术中一并作切除，这已被公认是一种积极有效的方法。
    肝是大肠癌转移的最常见部位。约10%～25%的患者在初次发现时已有肝转移，在进展大肠癌患者中40%～70%有肝受累。如果结肠癌原发处能获得根治性切除，肝外又无转移灶，应同时进行肝转移灶切除，因为手术切除能使患者获得更长的无病生存期，其5年生存率可达20％～30％。一般肝内肝转移灶在4个以上，即不适宜进行手术切除。在肝切除后肿瘤复发的病人，约35%的复发仍在肝。如果肝内复发为单个，仍可再次手术切除，术后仍可获得长期生存。
    对结、直肠癌肝转移性病变除了手术切除以外，还可采取其它的治疗方法：
    1.在术中因病变广泛或因肝脏基础病变不宜作肝脏切除术时，可行肝动脉结扎。
    2.瘤体内无水酒精注射。
    3.亦可通过介入放射的途径行区域性灌注治疗。
    4.或对巨块型病变先作栓塞治疗，待肿块缩小，全身情况允许后再作二期切除。
<五>结、直肠癌术后随访与辅助治疗
    结、直肠癌患者被确诊时80%以上的患者属中晚期（B期、C期、D期），早期病人（A期）是少敉。
    早期患者手术切除病灶后，一般不需采取放疗、化疗等辅助治疗。5年生存率虽达90%，但仍有10%的患者会复发，因此即使是早期患者，仍要进行术后随访。
    中晚期患者，由于经常存在着肉眼不可见的微小癌细胞栓广泛扩散和转移，因此即使进行根治性切除也常常会于术后出现复发和转移；复发多发生在术后2年内，最早9个月，最晚可发生在术后15年，手术只是治疗的一个阶段，为了减少或推迟术后的复发、转移，术后可考虑放疗、化疗等辅助治疗，并进行术后随访。当发现复发和转移情况，其中部分复发病人仍可再手术。
    术后3-6个月内进行结肠镜检查，以后每隔一年进行一次；CT检查可发现肝转移情况，及盆腔内复发情况；大便隐血试验及血清癌胚抗原（CEA）测定对大肠癌复发是个简便的监测方法。
    对于手术前CEA升高的结、直肠癌患者手术切除以后，血中CEA在2－4周内可下降到正常水平。术后患者应每隔4-6个月复查一次CEA，坚持5年。一但发现CEA再次升高，高度提示癌肿复发。如果术前CEA不升高，则术后检测便无价值。