胃癌的分型、分期、预后、及影响预后的关键因素

　
一、好发部位：
 胃癌的发病部位以幽门区最为常见，约占全部胃癌的50～70％，其次为贲门和胃底部，约占25％；发生在胃体以及全胃广泛浸润者则比较少见。

二、肉眼分型：
　　1．浅表型 属早期胃癌，指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层，其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌（即原位癌）。
    2．肿块型 癌肿生长较慢，常形成菜花样肿块，突向胃腔，病变较局限，向深层组织浸润和转移较晚，故预后较好。
    3．溃疡型 癌肿中央坏死，形成溃疡，边缘隆起，质硬，基底不平。浸润较广，转移也早，故预后较差。
    4．浸润型 癌细胞主要在胃壁内浸润，不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部，胃壁增厚而僵硬，粘膜无溃疡。如癌肿仅累及一部，则多见于幽门窦部，呈环状狭窄，然后向胃底及责门部发展；如全部胃壁被累及，则形成所谓"皮革样胃"，胃腔缩窄。此型胃癌细胞分化差，转移较早，预后也最差。
    5．溃疡癌 为胃溃疡癌变，常先发生于溃疡周围粘膜，同时向四周和深部蔓延。
三、组织分型
   1． 腺癌 为最多见的一种。
   2． 粘液癌 为腺癌的一种化生态。
   3．低分化腺癌 癌细胞的形状不规则，腺管样结构不明显。间质多而癌巢零星散在的为硬癌；间质少而癌细胞多，并有大量淋巴细胞浸润的为髓样癌。
   4．未分化癌 临床上所见的浸润型癌，多为未分化癌的浸润。
   5．其他少见的胃癌组织类型 包括胃鳞状细胞癌、腺角化癌或腺棘细胞癌、胃类癌等。

四、胃癌的蔓延与转移
　　一般而言，胃癌未经治疗，可通过下列途径发生蔓延和发展：
（一） 局部浸润
有三种浸润类型：
1、癌组织显示膨胀性增殖，与周围组织界限分明；
2、呈浸润性增殖，与周围组织界线不清。可贯穿胃壁全层，还可侵犯邻近器官或组织，如食管下端，十二指肠、大小网膜、横结肠系膜、肝、胰和脾等。
（二） 淋巴转移
是胃癌转移的重要途径。未分化和低分化胃腺癌的浸润性较强，淋巴结转移的机会就较多。溃疡型癌和硬癌易向胃壁深层生长，故淋巴结转移的发生也较早。
据统计，胃粘膜内癌伴有淋巴结转移的占3．0～5．7％，粘膜下癌伴有淋巴结转移的则占23.0～31．7％，可见早期胃癌也可较早出现淋巴结转移。
根据淋巴结转移的先后顺序，可将所引流的淋巴结分成三站，紧靠癌灶旁的淋巴结称即第一站（Ｎ1）；第一站后的称第二站（Ｎ2）；更远处的淋巴结如腹腔动脉旁、肠系膜根部的淋巴结为第三站（Ｎ3）。最终，癌细胞可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。
（三） 血行转移
见于胃癌的晚期，可转移至肝、骨、肺、肾、脑等器官，而以肝转移最多见。 卵巢粘液细胞癌多数系胃粘液癌经血行转移所致，常双侧卵巢同时受累。此外，癌细胞也可能经淋巴系统转移至卵巢。
（四） 腹腔种植
癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹膜上。腹膜种植可表现为散在性小结节、广泛片状浸润或粘液样肿块，并可伴有腹水。临床上最多见的腹腔种植是在直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部。

四、胃癌的临床病理分期
    全国胃癌协作组在国际抗癌协会关于胃癌ＴＮＭ分类的基础上加以修改，制定了如下的胃癌临床病理分期标准：

Ｔ--指原发肿瘤

   为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下 三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1／3 区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1／3区包括胃窦。
   Ｔ1：不管肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层
   Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。
   Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。
Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。

Ｎ--指淋巴结转移情况
　　Ｎ0：无淋巴结转移。
　　Ｎ1：有第一站淋巴结转移。
　　Ｎ2：有第二站淋巴结转移。
    Ｎ3：有第三站淋巴结转移。

Ｍ--指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。
　　Ｍ0： 无远处转移。
　　Ｍ1：有远处转移。

五、胃癌的临床分期
根据上述病理分期，临床可将胃癌分为四期：
第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；
第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；
第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；
第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，不论肿瘤大小，均属此期。

六、预后
1、胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90％以上的患者均在一年内死亡。
2、近年来胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍徘徊于20％～30％。
3、胃癌病人无论是手术或是联合治疗预后仍较差，因为2／3的病人在被确诊后已失去了手术治愈的可能性。
4、只有不到1／3的病人考虑能行根治性手术，在单行手术治疗后可以成活5年以上。
5、胃癌的临床分期及其生存率（美国癌症联合会，1970）

    分期    肿瘤表现                     5年生存率(％)
    1期    局限于胃粘膜及粘膜下层           85
    2期    穿透浆膜层但并未侵犯邻近组织    45-55
    3期    转移至局部淋巴结                 17
    4期    转移至远处部位(腹膜、肝、肺等)    <5
七、影响胃癌预后的关键因素是什么？
一般认为
1、 病灶的浸润深度与淋巴结转移是影响预后最重要的因素，
2、 其次是治疗方法包括手术类型、淋巴结清除范围、综合治疗措施等，
3、 其他如肿瘤的病理类型及生物学行为，患者的年龄性别等对预后亦有一定影响。
4、 但要改变胃癌的预后，最重要的还是要早期发现、早期诊断、早期治疗。

最新的研究认为
    影响胃癌及其它肿瘤预后的深层次原因 — 患者的免疫防卫状态
1、 肿瘤是在机体免疫防卫功能低下的条件下发生的，肿瘤只要发生，就提示机体的免疫防卫功能已有缺陷，或已经明显下降；
2、 大多敉肿瘤患者在确诊时已是中晚期，现有的常规治疗方法从理论上和实践上都证明，下能彻底杀灭中晚期肿瘤患者体内的残留肿瘤细胞，
3、 残留的肿瘤细胞只能机体免疫防卫系统来清除；
4、 国内外肿瘤专家一致认为，经治的肿瘤患者中，只有免疫防卫功能更加强大者，存活的时间更长；
5、 即使早期的肿瘤患者，仍有一部分患者不能存活5年，如2期胃癌患者，几乎有一半人将在5年内因复发、转移而死去；相反，即使是已有明确的远处转移的晚期胃癌患者，其中部分患者竟然也存活了5年。
这说明了两个问题：
A、 肿瘤是一个全身性疾病在局部的反映，即使在早期也会有远处转移；
B、 有的早期的患者存活不到5年，有的晚期患者却存活了5年以上，造成他们之间巨大差异的原因是体质的不同，是免疫防卫功能的强弱不同。

八、如何维护和提高患者的免疫防卫功能？
1、 首先将体内的大部分肿瘤去掉。
   当体内的肿瘤细胞达到一定敉量时，机体的免疫功能是受到抑制的，很难提高；当肿瘤巨大时机体的免疫功能不可能提高。因为，肿瘤细胞是生长旺盛的细胞，它掠夺体内的氨基酸、蛋白质等各种营养物质增长自已，使机体处于营养缺乏状态。当机体处于营养缺乏状态时，机体的免疫器官是萎缩的，免疫细胞细胞敉量是减少的，免疫因子的分泌量和活性都是减低的。在这种情况下要提高机体的免疫功能，首先要将体内的肿瘤细胞大幅度减少。现有的三大治疗方法-手术切除、放疗、化疗可以迅速减少体内肿瘤细胞敉量。
    据估计，只凭借人体的免疫防卫能力很难抑制或杀灭10亿个肿瘤细胞（约1粒玉米大小）；当体内肿瘤细胞敉量少于100万时（约1粒小米大），如人体的免疫防卫功能正常，这些肿瘤细胞可以被人体杀灭。

2、 在肿瘤治疗过程中，尽量减少对免疫功能的抑制
    目前对肿瘤的三大治疗方法虽可迅速去除大量肿瘤细胞但同时对机体免疫功能都有明显抑制作用，特别是化疗和放疗。这也是目前肿瘤治疗总体效果不满意的主要原因。
    相对而言，采用手术方法切除肿瘤对机体免疫功能的打击是小的，相反，一次切除了大部分肿瘤后，机体的免疫功能会迅速提高。手术治疗的主要问题仅仅是手术本身的风险。因此，凡能手术切除的肿瘤，如患者的身体状况允许都应争取手术，手术切除是第一选择。
    放疗、化疗的毒副作用是十分明显的，除了严重的胃肠等反应外，最严重的毒副作用是对骨髓的抑制，引起白细胞明显减少，免疫功能显著下降。采用放疗、化疗能够杀灭肿瘤细胞，有利于患者康复；但同时可导致患者白细胞减少，免疫功能下降，不利于杀灭残留的肿瘤细胞，当机体免疫功能低下时，复发与转移几乎是不可避免的。所以，放、化疗是否是必须的？放、化疗的强度多大？放、化疗给患者带来的益处多还是害处多？这都须要反复斟酌。
    尽量减少不必要的放化疗，尽量避免过度的放化疗这有利于患者长期存活。

3、 采用中医扶正方法，增加免疫功能，可显著延长患者生存期
    中医扶正方法具有确切的增强机体免疫功能的作用，采用扶正治后患者体内的免疫细胞，免疫因子明显增加，生存期普遍延长。
    临床观察也证明，对没有进行手术的中晚期胃癌患者，单独采用中医扶正方法治疗的效果明显优于单独化疗的效果，采用中医治疗患者的生存期比单独采用化疗患者的生存期长一倍。它不仅可在中晚期胃癌时采用，也可在早期胃癌采用。
    根据胃癌患者的具体情况，如胃癌是否处于进展期，胃癌细胞类型等情况，可考虑采用中医扶正治疗与化疗配合。在采用中医扶正治疗时进行化疗，可使化疗的毒副作用减轻，而且可使化疗的疗效更好。
4、不使用灵芝孢子产品是肿瘤治疗中的最大过失
    灵芝孢子是灵芝的种子，将它采集起来呈咖啡色的粉未状物质，称灵芝孢子粉。灵芝孢子粉的药效是灵芝本体的50倍，它具有强大的扶正、免疫增强作用。与众多的扶正中药材相比，灵芝孢子粉单一药品在肿瘤治疗中的扶正作用是最明显的，用于各期肿瘤患者，可以增强免疫功能，延长患者寿命；用于放化疗患者，可升高白细胞，减轻胃肠道反应及其它多种毒副作用。
     由于灵芝孢子粉作为一种药品，并用于肿瘤的治疗仅仅有10余年的历史，因此大众对它的了解和认识还远远不够。灵芝孢子粉作为商品进入市场后，由于价格太高（每克200多元），且为了推销而夸大宣传，引起了大众的反感，媒体的指责。经过了风风雨雨十多年后，现在灵芝孢子粉在肿瘤患者的使用面在不断扩大，其主要原因还在于它在肿瘤患者的使用效果是好的。应该说灵芝孢子粉是肿瘤治疗的最重要的辅助用药，目还没有一种单一中药能代替它的作用。
    为了使灵芝孢子粉在肿瘤治疗中的辅助治疗效果更加明显，我们于10年前使用了中药提取物及多种抗癌营养素对纯灵芝孢子粉进行了强化，推出了扶正作用更加迅速、强大的复方灵芝孢子胶囊—康灵5号。

    康灵5号是国内唯一全免费向肿瘤患者提供试用的产品，患者仅需提供一份简单病历，即可获得两瓶康灵5号。
    如何免费获得康灵5号？http://www.sos999.com/showcontent.asp?id=124&lm=70&pid=5

    在推广宣传期间，享受优惠价格。每瓶110元。
    治疗剂量，每月6-9瓶，（660-990元）
    维持剂量，每月2-3瓶，（220-330元）